病例27﹒牛皮癣性关节炎（关节毁损）

病史：女，47岁，因严重的足底疾病和皮肤红疹就诊（图10‐。双足显示明显的足外翻，跖趾关节向外侧半脱位，以第1跖趾关节明显。鉴别诊断：类风湿关节炎，Reiter病，强直性脊柱炎，神经营养性骨关节病，创伤。这种中心性、关节内侵蚀亦可见于脊椎关节病，但类风湿关节炎少见此种表现，其骨侵蚀多发生在关节边缘，且骨破坏不可能呈“铅笔尖”样改变。Reiter病影像学改变常很轻微，主要表现为骨质增生，而不是骨质破坏。神经营养性骨关节病和创伤后骨关节炎可累及双足，但应可见明显的反应性骨增生及骨赘形成。