病例16 头晕、恶心、呕吐伴纳差、乏力20天

患者男性，51岁，于2010年4月16日入院。2 ．询问患者呕吐程度是否剧烈这一点对于鉴别是剧烈呕吐、电解质丢失造成的低钠血症还是低钠血症造成的恶心、呕吐至关重要。肾上腺皮质功能、甲状腺功能、性腺功能化验均正常,结合垂体影像学检查正常，不支持腺垂体功能低下造成的低钠血症，也不支持原发性肾上腺皮质功能减低造成的低钠血症。结合此患者，要询问其有无胃肠道疾病引起失钠的病史，有无慢性乏力、食欲不振、精神委靡等肾上腺皮质功能不全的情况，询问有无颅脑外伤史或肺部疾病症状如胸痛、咳嗽、咳痰、痰中带血等，判断有无抗利尿激素不适当分泌的可能，详细地有针对性地问诊十分有助于明确诊断。