病例41 头痛、复视

病史:患者于2003年10月无明显诱因下头痛、恶心、呕吐，非喷射状，逐渐加重，6个月后出现视物模糊，无复视，于2004年5月头颅MRI示松果体区肿瘤（图2-2-56），局部放射治疗26次，总量为5000拉德，放疗后症状消失。 2004年12月双下肢无力，2005年2月口角向右歪斜，左眼闭合不全，眼睑水肿，视物成双，右小腿发麻，在当地以“面神经炎”给予膏药外用40天，未见好转。5月腰穿:压力210mmH2O，脑脊液白细胞15×106/L，蛋白1.50g/L，糖2.26mmol/L，氯化物正常。6月10日腰穿:压力180mmH2O，白细胞27×106/L，蛋白1.73g/L，糖1.99mmol/L，氯化物正常，脑脊液 脑脊液HCG升高具有确诊意义，HCG与预后有关，高HCG提示肿瘤中存在对放疗不敏感的瘤细胞成分。 图2-2-57 A:增强MRI腰骶部冠状位，软脊膜增厚，马尾神经根增粗，强化;B:增强MRI腰骶部轴位，马尾神经根增粗，强化 A B甲胎蛋白（AFP）28U/L，HCG 442U/L。脑脊液细胞学可见:大圆形肿瘤细胞，背景间有小淋巴细胞反应（彩图2-2-58），PAS染色:肿瘤细胞胞质中可见阳性颗粒，结合临床，符合脑生殖细胞肿瘤。良性畸胎瘤CT表现为囊性病灶，混杂密度，有钙化，且边界清楚;恶性畸胎瘤有相似之处，但是囊性成分偏少、钙化程度较低、边界较模糊，并可见病灶周围水肿带。 该例第2次经全脑-脊髓放疗，症状明显缓解，脑脊液肿瘤细胞消失，1年后症状又复发，脑脊液细胞学阳性。