病例42 头痛、呕吐、皮下结节

住院后，行头颅MRI检查:双侧脑内见多发片状长T1长T2异常信号，注射Gd-TA后见多个小环形强化，其内可见点状强化（图2-2-59），结果回报:不除外“脑囊虫病”。 神经学查体:神清，构音正常，痛苦面容，呻吟和喊叫不止，眼球各方向活动充分，双侧瞳孔正常等大，眼底:双侧视乳头色潮红，边界不清，未见视网膜出血。抗酸杆菌（-），新型隐球菌（-），囊虫抗体（-），PCR:TB-DNA（-），免疫球蛋白: IgG7.5g/L，IgA1.5g/L，IgM0.7g/L。住院第10天，突然出现烦躁、意识不清，双眼球分离性外斜视，瞳孔不等大，左侧5.0mm，右侧2.0mm，对光反应消失， 高颅压危象，矛头直指“恶性”病变，尤其肿瘤。 讨论:患者第一次住院，以头痛、呕吐为主要表现，未见视乳头水肿，头颅CT和MRI示大脑半球皮质多发病灶，腰穿除脑脊液压力高和蛋白高以外，未查到结核菌、隐球菌、肿瘤细胞，囊虫抗体（-）。由于病情重，反复出现脑疝，不能进一步全身检查，家属也拒绝让作进一步检查，因此，最终也未能确定原发癌的病灶部位，只能根据背部皮下肿物的活检结果定为腺癌脑转移和颈部淋巴结转移癌。在CT上，转移癌可以是低密度、高密度或等密度，多可见不规则的瘤周水肿，也可见到出血，即瘤卒中，钙化很少见。在MRI上，非出血转移灶的实体部分，在T1WI呈等信号或稍低信号，在Flair像呈等信号或稍高信号，在T2WI 常常呈高信号。