[治疗]第三节 手术治疗

GCS ≤ 8是TBI患者行气管插管的金标准。氯胺酮在创伤患者最常使用，既往研究证据表明提示其对ICP有不良影响。近期的证据表明使用氯胺酮后二次脑损伤减轻，可能是氯胺酮避免了低血压的发生，并且减轻机体对气管插管的血流动力学波动，以及具有神经保护作用和控制通气时能维持正常的二氧化碳水平，常用剂量为1.0～2.0mg／kg，取决于损伤和复合伤程度。行气管插管时需要监测血压、SpO2，有条件可监测ETCO2。除非患者有脑疝的表现，否则避免使用过度通气（ETCO230～35mmHg），若脑疝症状改善应立即停止过度通气。术后镇痛的方法可采用患者自控镇痛、超前镇痛、芬太尼经皮贴敷剂和经皮电刺激镇痛等。