[病例]4﹒Q热心内膜炎拟诊流行性出血热、细菌性心内膜炎

10余日前突然鼻出血、发热、畏食、心悸、气短、腰腿痛。30、L0.65，血小板38 × 109／L，尿蛋白（＋ ＋），拟诊“流行性出血热”收住院，既往健康。T37℃～38.6℃，皮肤有散在出血点，心界向左扩大，心尖部有Ⅳ级缩鸣音，主动脉区有较强的舒鸣音、向下传导，肝、脾均肋下3cm。肝活检呈退行性改变。心脏超声示二尖瓣、主动脉瓣关闭不全，再拟诊“细菌性心内膜炎”，但细菌培养阴性。给四环素治疗5天体温降至37.6℃以下，33天自动出院。四环素治疗有效支持诊断。临床上遇有病因未明确的发热，特别是疑有感染性心内膜的病人，亦应想到Q热，必要时做Q热的血清学检查或动物立克次体接种。