[病例]3﹒肝炎型Q热先后拟诊黄疸型肝炎、伤寒和血行性结核病

1周前畏寒、咳嗽、乏力、畏食、腹胀、尿黄，第7病日以“黄疸型肝炎”收住院。肥达反应O及H抗体均由1 ∶ 160升至1 ∶ 640，再按“伤寒”服用诺氟沙星仍无效。肝活检示巨细胞性肉芽肿样改变，眼底有黄白色小结节，再拟诊“结核病”。16、Ⅱ相1 ∶ 64阳性，修正诊断为肝炎型Q热。讨论：入院初根据消化道症状、黄疸、肝大、肝功能障碍及发热，拟诊肝炎。Q热如累及肝脏，可呈现典型的肝炎表现，部分病例可与黄疸型肝炎相混淆。肝活检呈非干酪性肉芽肿，是Q热肝炎的典型病理改变，眼底的结节性病变也符合Q热粟粒性肉芽肿的眼底所见。诊断为肝炎型Q热应属典型，月余开始退热，也符合自然病程转归。