[病例]8﹒拟诊黄疸型慢性活动性肝炎、伤寒、败血症的恙虫病

半月前始发热、畏寒最高达40℃，在外院查尿胆红素（＋），结合3岁时有“黄疸肝炎”史，拟诊“黄疸型慢性活动性肝炎”，转来入院。血、尿、便伤寒菌培养均（－），骨髓培养金葡菌生长。按金葡菌败血症和伤寒治疗用氧哌拉西林钠、诺氟沙星，体温曾两次略下降不久再升，于体温升高时淋巴结及肝、脾大明显并有压痛。讨论：本例根据肝脾大、黄疸，结合既往有黄疸肝炎病史，被某医院诊断为黄疸型慢性活动性肝炎，可以理解。根据肥达反应H、O均＞ 1 ∶ 2560，似应诊断伤寒，但血、尿、便、骨髓培养，均未生长伤寒菌，抗伤寒治疗效果并不满意，全面进行分析，以伤寒的回忆反应可能性大，从鉴别角度考虑，似乎L型伤寒菌感染尚不能排除。