病例50：乏力面黄伴发热，长期家畜接触，红细胞表面有不明附着物

患者女性， 35岁，农民。患者2个月余前无明显诱因出现乏力伴面色萎黄，不伴有恶心呕吐腹痛腹泻等其他症状。患者中年女性，起病缓慢，检查发现中度贫血、网织红细胞比例增高和间接胆红素增高，按照常见病优先考虑的原则应将溶血性贫血放在首位。遗传性溶血性贫血患者往往都有家族史，患者在出生后即表现出持续或间断性贫血黄疸。患者既往无贫血和黄疸，且患者家属也没有贫血和黄疸史，考虑患者遗传性溶血性贫血可能性不大。患者无受凉后运动后尿色加深的情况，考虑其冷凝集综合征和行军性血红蛋白尿的可能性也不大。接下来可将免疫性溶血性贫血、感染和肿瘤导致的溶血性贫血、 PNH等疾病为重点，兼顾遗传性溶血性贫血展开体格检查和实验室检查。