[病例]17﹒伤寒并发类白血病反应拟诊败血症

持续性高热38 ﹒ 5℃～40℃，并以稽留热为主要热型，在本地医院拟诊伤寒。住院后体温仍在38.2℃～40℃稽留，印象败血症，用庆大霉素及红霉素试验治疗。确诊为伤寒并发类白血病反应，立即将病人转送传染病院。本例热程已45天、用复方磺胺甲唑及氯霉素治疗无效、WBC高达25 × 109／L、晚幼粒细胞0.32，不考虑伤寒而拟诊败血症收病人住院，可以理解。3天后血和骨髓同时生长伤寒菌，从而明确诊断为伤寒并诱发类白血病反应。有如本例伤寒诱发类白血病反应临床少见，更易与败血症混淆，只能根据血与骨髓培养结果予以鉴别。不论疑诊伤寒或败血症，在用药前有如本例提前做细菌培养的常规作法，应予强调与肯定。