病例4：急诊PCI术中分支闭塞

患者，男， 76岁。本次因“发作性胸痛1个月，加重11小时”于2011年4月3日入院，入院后心电图检查提示： V1 ～ V5 ST段弓背向上抬高，急诊心肌酶学TNT ： 3.04ng/ml ，诊断：冠心病、急性前壁心肌梗死。从患者影像资料和心电图分析， RCA闭塞系陈旧性病变，本次梗塞相关血管为LAD中段闭塞。本例策略失误点： ①对患者病情的危重性评估不足，此病例RCA闭塞， LCX开口存在狭窄，且LCX提供RCA侧支， LAD再闭塞，患者属于急诊介入治疗的极高危，介入治疗中LAD无复流已可致死，何况累及LCX更加危险。结合病情危重和病变复杂高危，术者应该在球囊扩张开放LAD后，血流3级时，及时停止手术，予以IABP保护和GP Ⅱ b / Ⅲ a受体拮抗剂，择期再处理或CABG 。