案例5 头孢曲松致大肠埃希菌感染加重

患者，女， 78岁，主因右上腹痛，伴恶心、呕吐，发热入院。B超检查示胆囊增大，壁厚＞.术后7天患者仍发热， T管引流液培养提示为：大肠埃希菌阳性（ ESBLs + ） ，只对头孢曲松、头孢哌酮钠/舒巴坦钠、美罗培南、亚胺培南敏感，其他药物均耐药。ESBLs为产超广谱β -内酰胺酶，对青霉素类、第三代头孢菌素（头孢噻肟、头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松等） 、单环β -内酰胺类抗生素（氨曲南）耐药的耐药菌。在选择抗菌药物时，首先应明确患者的临床指征，确定引起感染的病原体，选择疗效高、毒性低的抗菌药物治疗。另外还应综合考虑抗菌药物的抗菌活性、药动学特点、不良反应及经济性等特点。