案例33 依托泊苷溶媒及给药途径使用不当

患者，女， 40岁。主因间断右侧鼻塞2年，后进行性加重，伴头闷胀感，偶有流黄脓涕伴涕中带血、嗅觉减退，无眼部胀痛。诊断： ①右侧鼻腔肿物。病理结果显示：涎腺来源于低度恶性肿瘤。于1个月前在全麻下鼻内镜下行鼻腔肿瘤切除术+全组鼻窦切除术，术后患者恢复良好。术后行放疗联合顺铂同步化疗。1 ．依托泊苷溶媒量过少。由于其与DNA拓扑异构酶Ⅱ的结合是可逆的，并作用于细胞周期中持续时间较长的S期、 G2期，因此血药浓度持续时间长短比峰浓度更重要，且高峰浓度（ ＞ 5 ～ 10 mg/L ）与严重的骨髓抑制有关，滴注速度过快易引起低血压、喉痉挛等过敏反应，故一般采用静脉滴注。0 ． 25mg ，不宜静脉推注，静滴时速度不得过快，至少半小时。