五、手术评述：完全腹腔镜右肾癌根治＋下腔静脉切开取栓术

肾癌伴下腔静脉癌栓在所有肾癌中的发生率为4% ～ 10% ，过去认为肾癌伴下腔静脉癌栓形成已失去了手术时机，预后很差。随着外科微创观念的普及和腔镜技术的进步，腹腔镜手术得以迅速普及，越来越多的术者尝试用腹腔镜完成该术式。目前仅Ⅰ 、 Ⅱ级能腹腔镜下完成，大部分是在达芬奇机器人辅助下完成的，少部分是腹腔镜杂交开腹手术：腹腔镜下完成肾癌根治和下腔静脉游离，开腹取栓。我们完全在普通腹腔镜下完成肾癌根治＋取栓术，围术期需要注意以下问题： 1 .术前准备要充分，术前需要肾脏CT增强和CTA检查了解肾脏肿瘤、肾门周围淋巴结、肾上腺、肾动脉、肾静脉、下腔静脉情况，有条件的地方可以做MRI检查，进一步了解癌栓的大小和位置。