术前给予输尿管镜检查:输尿管镜至左输尿管上端后,因出口较小及角度问题,无法进入肾盂,给予行置双J管+经皮肾穿刺造瘘术,术后顺行肾盂造影检查(图1 ? 8 ?本病例肾盂肾盏发育畸形,肾下盏结石并不是梗阻原因,输尿管入肾门处极为狭小,内镜下处理不满意后,行腹腔镜手术治疗。手术中解剖输尿管至肾窦内,因输尿管入肾门处极为狭小,加之长期尿路梗阻引起的尿外渗致使肾门处粘连致密,手术中无法完全解剖出输尿管和肾盂肾盏的结构关系。我们术中尽量往肾窦内解剖输尿管,一方面是为了解肾盂和输尿管的关系,另一方面为了减少肾盂输尿管吻合时的张力。和离断式肾盂成型一样,纵行剖开肾盂和输尿管后吻合可以防止吻合口狭窄。
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