病例31：老年男性,间断活动后胸闷、胸痛

主因“间断活动后胸闷43年,胸痛6年,加重3个月”于2014年2月25日入院。6年前患者于活动后出现胸痛,位于胸骨体后中上段或心前区,呈压榨感,范围约手掌大小,无放射,停止活动后1分钟内胸痛可自行缓解。本病例患者存在心肌增厚、冠状动脉-肺动脉瘘的瘘口较小(最宽处内径约5.1mm ) 、冠状动脉瘘分流小、受累血管不扩张,且常规超声心动图对冠状动脉瘘的全程走行、冠状动脉瘘口的解剖形态显示欠佳,故本病例超声心动图诊断存在一定的困难。冠状动脉瘘是指冠状动脉和(或)其分支与心腔、血管之间存在异常沟通,是由于胚胎期间心肌中血管窦状间隙发育障碍所致。对于超声心动图仅显示冠状动脉扩大患者,应结合冠状动脉CTA ,助于早期确诊有否冠状动脉异常。