病例28：老年女性,体检发现胸前区连续性杂音

主因“体检发现胸前区连续性杂音5个月余”入院。本例患者虽合并冠状动脉瘤,但不同于其他类似病例供血冠状动脉有不同程度的迂曲、扩张,而且该患者载瘤的左冠状动脉主干、前降支仅轻度增宽,发出一支瘘管的右冠状动脉未见增宽,超声心动图仅见瘤体、肺动脉内瘘口分流而未能显示瘘管血供来源、整体行程.针对本例患者, CTA漏诊了起源于右冠状动脉圆锥支的1支细小瘘管,而回顾性分析发现容积再现图像上实际显示了该瘘管行程,但未能显示其与肺动脉主干的连接,考虑与瘘口分流太小有关,而选择性造影检查清晰显示该处瘘口的射血征(图28-2 D 、 28-2 H ) 。CTA 、选择性冠状动脉造影的诊断准确性高,可提供更为精细的解剖信息,应作为手术决策的最终诊断手段。