[病例]5﹒脾结核并发骨髓增生异常综合征住院中自发脾破裂

3个月来头晕、心慌，在某医院诊断贫血。23、可见小巨核细胞，拟诊骨髓增生异常综合征。术中见腹腔积血，脾大20cm × 15cm × 15cm，表面有多个突起，与腹壁、膈肌粘连，下极破裂出血，脾门淋巴结肿大，肝脾、腹膜表面未见粟粒结节。病理诊断脾结核、脾门淋巴结结核、自发脾破裂。脾破裂除因脾结核外，可能与短时间脾增大明显有关。起病主要表现为贫血，住院前后根据末梢血、骨髓象基本符合骨髓增生异常综合征。脾切除后，贫血好转，血象明显恢复，提示骨髓增生异常的表现是继发于脾结核。手术明确了腹腔出血病因和脾结核作为发热诊断未明确的诊断、切除了结核病灶控制了发热、解决了继发性骨髓增生异常综合征所致的贫血和影响，脾切除正确。