[病例]咨询问题5：李先生问根除幽门螺杆菌的四联疗法较三联疗法有什么优势，4种药分别在什么时间服用？

我国的幽门螺杆菌（ Hp ）感染率总体上仍然很高，成人中的感染率达到40% ~ 60% ，推荐的用于根除治疗的6种抗菌药物中，甲硝唑的耐药率已达到60% ~ 70% ，克拉霉素达到20% ~ 38% ，左氧氟沙星达到30% ~ 38% ，耐药显著影响根除率。随着Hp耐药率的上升，标准三联疗法（ PPI +克拉霉素+阿莫西林或PPI +克拉霉素+甲硝唑）的根除率已低于或远低于80% ，标准三联疗法的疗程从7天延长至10或14天，根除率仅能提高约5% 。四联疗法中增加了铋剂，铋剂、 PPI与2种抗菌药物联合应用可在较大程度上克服Hp对甲硝唑、克拉霉素的耐药，加之铋剂价廉、安全性较高，我国共识将四联疗法作为根除Hp的推荐方案，疗程为10或14天。