[病例]咨询问题12：郑女士因冠心病支架术后服用氯吡格雷，此次开具奥美拉唑，问能否一起服用？

奥美拉唑为脂溶性的质子泵抑制剂，在体内主要经肝脏CYP2C19及CYP3A4两种同工酶代谢，能特异性地作用于胃壁细胞质子泵所在的部位，并转化为亚磺酰胺与H + ， K + - ATP酶呈不可逆性结合从而阻断胃酸分泌的最后步骤[ 1 ] 。而氯吡格雷在体内主要也经过CYP2C19 、 CYP3A4及CYP3A5几种同工酶代谢活化为氯吡格雷硫醇衍生物从而发挥抗血小板作用。当两者同时使用时，奥美拉唑与氯吡格雷竞争同工酶，可导致氯吡格雷转化为活性产物减少，导致氯吡格雷抗血小板的效果降低[ 2 ] 。另据研究报道，奥美拉唑对CYP2C19的抑制可能为不可逆的[ 3 ] ，故两药即便分开服用，也不能避免奥美拉唑对氯吡格雷效果的影响，故不建议两药一起服用。