[病例]38渗透性髓鞘脱失综合征

患者男性，69岁，主因“淡漠、少语半年，咳嗽、咳痰1个月，加重伴嗜睡5天”于2004年10月14日收入急诊ICU。患者半年来无明显诱因出现淡漠、少语、怕冷、进食减少。随后将3%氯化钠溶液减至每日100ml，连续监测2日血钠，分别为130mmol／L和123mmol／L。同年患弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进，口服甲巯咪唑及甲状腺素片治疗效果不佳。1987年8月进行放射性碘剂治疗，随后7年监测甲状腺功能正常。此后未再进行监测与治疗。通常CPM发病2～3周MRI方可显示异常信号，而CT早期显示病灶的几率很低，推测本例CPM发生在发病后补钠治疗1周左右，因当时感染严重、全身性水肿严重以及呼吸衰竭，掩盖了神经系统临床表现。