[鉴别诊断] 六、病例四的鉴别诊断应考虑哪些疾病？

答：从病史来看，本病例存在院内感染的危险因素，根据医院获得性肺炎的诊断标准（详见病例一分析），患者符合医院获得性肺炎的诊断。但患者经过积极抗感染治疗后病情并无好转，则需要考虑以下的情况。多见于婴幼儿和免疫缺陷者，先有咽痛、鼻塞、流涕、发热、头痛等上呼吸道感染症状。病变向下发展可累及肺实质发生肺炎，则表现为咳嗽、胸痛、持续高热、气急等。体征常不明显，有些患者可于肺下部闻及小水泡音，严重者可见三凹征和鼻翼扇动，肺部可闻及较为广泛的干湿啰音和哮鸣音，并可出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、心力衰竭、急性肾衰竭甚至休克。病情严重者显示双肺弥漫性结节样浸润，但大叶实变及胸腔积液者并不多见。