[病例]2﹒RA并发二尖瓣狭窄

1954年两距小腿关节肿痛，被诊断为RA，经治好转。1957年呈现心跳、气短，1959年体检发现心尖部收缩期杂音。1963年12月因心悸气短加重、距小腿膝关节强直入院。T 36℃，心界扩大，心尖部有舒张期隆隆性杂音及开瓣音，可触及舒张期细震颤。左髋节、双膝节活动障碍，双膝呈120 °屈曲、内收状态，右距小腿关节强直外翻。双膝、距小腿关节X线摄片示边缘增生不规整，关节腔狭窄以至消失、相互融合，骨端明显脱钙。临床诊断RA、类风湿性二尖瓣狭窄。讨论学习：本例可确诊为RA，病程中心瓣膜受累，并与关节同步呈现进行性动态变化，可诊断为RA并发类风湿性二尖瓣狭窄。但某些病例心脏症状较轻，故发现率偏低，确实容易漏诊，值得注意。