[诊断]三、病例四的初步诊断及其依据是什么？

答：本病例的初步诊断首先考虑特发性肺纤维化（IPF），其依据为患者的主要临床表现为劳力性呼吸困难，呈进行性加重，肺部体征、肺功能和影像学检查均符合IPF的特点，并且病史中已排除药物、理化因素、环境污染和结缔组织病所致的间质性肺病。患者病程长，为慢性渐进性，无发热，故感染性疾病致间质性肺病可能性小。患者无心脏病病史，无心脏异常体征，辅助检查结果均不支持心源性呼吸困难，故可排除。符合全部主要诊断标准以及4项次要标准中的3项，IPF临床诊断的正确性明显增加。本例患者符合主要标准中的3条及全部次要标准，考虑IPF的可能性大，但尚需纤维支气管镜检查以排除其他疾病。