[鉴别诊断] 四、病例四的鉴别诊断有哪些？

答：本病例应当与以下疾病相鉴别。本例患者有咳嗽、呼吸困难，但是没有肺气肿的体征，肺功能检查无阻塞性通气功能障碍，不支持COPD。结节病是一种原因未明的多系统肉芽肿性疾病，其主要病理学特征为多脏器非干酪性由上皮样细胞、巨噬细胞和多核巨细胞构成的肉芽肿。胸片表现包括肺门淋巴结肿大和纵隔淋巴结肿大，以双肺门淋巴结肿大最常见。绝大多数发生于育龄期妇女，表现为活动后呼吸困难、反复发生自发性气胸或咳嗽、痰中带血、胸痛、乳糜胸腹水等。本例患者为男性，HRCT未见薄壁囊性气腔，可能性小。