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名医验案:尹剑平诊治经验(淋证)

石淋

余某,男,32岁。1996年7月12日诊。

曾有多次肾区绞痛病史。晨起运动后,突感左上腹拘急绞痛,呕吐清水,并伴有尿频、尿急、排尿痛,肉眼血尿。望诊:急性病容,痛苦貌,舌质偏红,苔薄黄。脉弦细数。经尿常规、B超及X线摄片检查,西医诊断为左侧输尿管结石。中医辨证为石淋(湿热蕴结型)。治宜清热利湿,通淋排石。

八正散加减:金钱草30g,萹蓄10g,瞿麦10g,栀子10g,海金沙15g,鸡内金15g,蒲公英20g,小蓟10g,车前子10g,滑石粉10g,大黄8g,泽兰10g,麻黄6g,甘草梢6g。3剂。并即刻静脉滴注654-2以缓急痛。

7月16日再诊:诸症减轻,左上腹仅觉闷胀隐痛,尿色已清,尿急尚存,舌淡苔薄,脉弦细。热象已减,排石是务。上方去蒲公英、小蓟、甘草梢,加麻黄10g,琥珀10g。嘱大量饮水,多进行跳跃式运动。当服方第二剂时,突感左腹部疼痛加剧,并向会阴部放射,尿急,尿刺痛。在尿中段挣努后,随尿流冲出一粒约黄豆大小、形状不规则之结石,所有症状随之若失,经B超复查,结石消失。

按:湿热下注,尿液煎熬成结石。经气受阻,水道不畅,故腹痛较甚,尿频、尿急、排尿痛;湿热偏盛,则见舌红苔黄,脉弦滑数。八正散清热利湿,通淋排石。加金钱草、海金沙、鸡内金能增强排石的功能;蒲公英、小蓟、甘草梢清热、止血;琥珀、麻黄利水排石。据现代药理研究表明,麻黄中的生物碱等成分具有很强的利尿、松弛尿路平滑肌的作用,有利于结石的排出。

气淋

程某,男,63岁。1998年11月7日诊。

半月来,夜尿次数明显增多,常感会阴部不适,疼痛并向睾丸部放射,尿频、尿急、尿等待,排尿困难,小便后尿道口有白色分泌物溢出。伴少腹坠胀,心烦梦多,口干。舌质红,苔薄黄,脉沉弦。经B超及前列腺液等检查,西医确诊为前列腺炎。中医辨证为气淋(肝郁气滞)。治法:疏肝理气,利水通淋。

方用沉香散加减:沉香3g,石韦10g,当归10g,滑石10g,柴胡8g,王不留行10g,冬葵子10g,赤芍10g,白术10g,甘草6g,乌药10g,泽泻10g。3剂,每日将煎药渣用毛巾浸泡后热敷于下腹部。

方尽,疼痛及下腹坠胀等症皆减,但仍尿频、尿有余沥,自感神疲乏力,口淡纳少,虚烦眠差。苔薄黄,舌质淡红,脉沉细。此为虚实夹杂之证。改用调补中气,行气利水之法,方用补中益气汤加减治疗。

处方:党参15g,白术10g,黄芪15g,茯苓12g,当归10g,佛手10g,柴胡8g,山药20g,泽兰12g,桂枝6g,升麻8g,败酱草20g。四剂后,症状若失。嘱戒酒及辛辣食物。随访多年未见复发。

按:肝郁气滞,气火郁于下焦,影响膀胱之气化,则少腹坠胀,小便艰涩而痛,余沥不尽,成为气淋。《证治要诀·淋闭》篇曰:“气淋,气郁所致。”故用沉香散利气疏导而见功。后见神疲乏力,虚烦多梦,舌淡脉细等症,又表现为中气不足,气虚下陷之证。正如《医宗必读·淋证》篇指出:“气淋有虚实之分”,因而用补中益气汤益气升提,加佛手理气,桂枝温通,泽兰利水化瘀,败酱草清热利湿,实乃虚实同治之法。

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