皮肤外科手术的基本原则

皮肤外科手术的目的既要求达到治疗的效果，同时也不希望破坏其原有的容貌，留下明显的手术痕迹，为了达到这一目的，必须在手术时遵循以下基本原则。

无菌操作原则

皮肤外科手术首先必须在无菌的条件下进行，手术室及手术器械应严格消毒，术前的洗手、穿衣、戴手套，术野的消毒，术中器械的使用和传递及术者位置的更换，都应按照操作规范执行，临床使用的组织代用品、植入性材料都应采用相应的消毒方案，术后换药、拆线也要严格执行无菌操作。抗生素的使用仅仅起到预防的作用，而并不能代替无菌操作技术。严格地执行无菌操作技术是保证手术效果、预防感染最有效的方法。

无创操作原则

这里的无创操作原则只是指客观上要求手术中尽可能地减少组织不必要的损害。创伤伤口的愈合取决于伤口组织损害的程度、局部的血液循环等因素，因此在手术过程中要保护好组织，尽可能地减少不必要的操作行为，手术过程中从切开、结扎、止血、剥离暴露组织、牵拉及缝合等每一步操作都要做到准确、轻柔、迅速，避免对组织的过度夹持、挤压、牵拉、扭转，术中禁忌动作粗暴，不要过多地使用电刀、电凝，尤其是在切缘处，也不要用干纱布擦拭或过热纱布湿敷创面，造成组织细胞的损伤、血管痉挛缺血。手术时要选用精细的器械，如锋利的刀剪及小针细线，尽可能减少创口周边组织的损伤，防止术后形成明显的瘢痕。

无张力缝合

手术中切口张力过大、术后皮肤收缩造成缝线对组织的切割损害，同时组织挤压明显，阻碍了局部循环和血液供应，导致组织缺血、切口愈合延迟甚至切口组织坏死、裂开，皮肤的持续收缩使切口裂开更加明显、瘢痕变宽或增生。皮片移植或皮瓣转移时皮肤张力过大，导致血液供应不良以及与深部组织附贴不良，造成皮片、皮瓣的坏死及其下方血肿形成，结果创面愈合不良。因此术前精密的设计是非常重要的，不能够一次切除的可分次切除，当张力过大时也可做局部皮瓣转移修复，必要时游离植皮以覆盖创面，不应勉强缝合。

无血肿、死腔原则

血肿是由于手术过程中止血不彻底，血液在皮下或组织中积聚且未能及时引流所致。出血的原因：其一可能是患者自身凝血机制存在问题，因此术前要询问病史，完善术前检查；其二是术中止血不彻底，因为术中在局麻药中加用了肾上腺素可能暂时性掩盖了出血，导致术后继发性出血，形成了血肿。另外，手术中闭合伤口时没有严格地按照解剖层次逐层对合缝合，造成局部组织缺损留下空隙及死腔，术后如不能有效地加压包扎使死腔消失，缓慢的渗血沉积于此即可形成血肿。因此，手术中应彻底止血，特别对于大的血管应给予结扎，同时正确地缝合切口，消灭死腔，术后适当的加压包扎是非常必要的，需要时还可以放置皮片等引流物。血肿一旦形成，可导致皮肤坏死、感染或吸收后机化而形成硬结，影响手术质量，应予及时清除。

无痛原则

任何手术本身都会产生疼痛，只是轻重不同，麻醉的应用使这种疼痛大大改善，但毕竟不能保证手术完全在无痛状态下进行，尤其是局部麻醉，所以患者会因疼痛而放弃手术治疗方案。但手术治疗往往可能是最佳的选择，为此患者将失去最好的治疗。皮肤外科手术同样也存在这个问题，并且患者多数涉及儿童和女性，对麻醉的要求较高。因此，在手术时应根据患者的身体情况、手术的难易、施术者的技术水平和手术麻醉条件综合考虑，做好患者的思想工作，消除其紧张和恐惧心理，选择安全有效的麻醉方法。

皮肤外科手术多采用局部麻醉，对于疼痛敏感者可在局部注射前外涂表面麻醉或镇痛药物，对于较大手术的患者或儿童患者及心理素质不稳定者，可采用基础麻醉辅以局部或全身麻醉，效果可能更好且较安全。