[治疗]第三节 不合理处方：高血压肾损害

索引词：急进性高血压、肾功能不全、卡托普利、氨氯地平、氢氯噻嗪。氢氯噻嗪可使肾小管对水、Na ＋的重吸收减少，肾小管内压力升高，流经远曲小管的水和Na ＋增多，可刺激致密斑通过管‐球反射，使肾内肾素、血管紧张素分泌增加，引起肾血管收缩，肾血流量下降，肾小球入球和出球小动脉收缩，肾小球滤过率下降，减少血容量，可加重氮质血症。调整降压药物时，可以先将氢氯噻嗪改为呋塞米（20mg 2次／d）利尿治疗，注意观察血钾水平和肾功能的变化，如果肾功能能够恢复，视情况加用ACE／ARB类药物以改善和保护心肾功能。