病例36皮肤色素沉着、肝脾大、腹水

现病史：患者8个月前无明显诱因出现左上腹持续性隐痛，深吸气或咳嗽时加重，无腹胀、腹泻，无恶心、呕吐。腹水（少量）。入院后查：肝功能正常，HBsAg阴性、抗HCV‐抗体阴性。腹腔镜示：肝大，包膜表面少量纤维素渗出。行肝脏穿刺检查，病理回报：肝细胞灶性肿胀，汇管区少量淋巴细胞浸润。浅表淋巴结彩超示：双侧颈部、锁骨上、腋下及腹股沟多发肿大淋巴结。全身肿瘤代谢显像未见异常。后患者及家属拒绝进一步检查出院。当时出院诊断为“肝脾大，淋巴结大原因未明，肿瘤待除外”。2个月前患者逐渐出现腹胀，伴胸闷，进食后症状加重。腹水检查示“漏出液”。淋巴结活检示：反应性增生。主要诊断：POEMS综合征。