病例讨论：肝脾大

本病例主要表现为腹水、肝脾及淋巴结肿大，以及轻度肾损害。腹水常规需考虑感染性与非感染性，良性与恶性。在感染性因素的鉴别方面，患者腹水为漏出液，细菌培养无细菌生长，结核抗体、干扰素与ADA均无异常，则提示普通细菌感染或结核感染都没有充足依据。两次腹水脱落细胞学检查均未见异常形态细胞，腹部CT虽提示腹腔多发淋巴结肿大，但未提示明确肿瘤病灶，胸片除提示右侧胸腔积液外未见异常病变，胸腹部肿瘤腹腔转移的依据也不足。血常规与骨髓常规检查无异常，可基本排除白血病的诊断。当时感觉此点似乎与Castleman病不一致，后查阅文献，发现多中心型浆细胞型Castleman病表现多种多样，可以有神经病变，甚至可以与POEMS综合征重叠。