病例26 关节痛，手足皮疹，指甲增厚

1个月后出现双手掌及双足跖皮疹，先呈大疱状，后结痂脱屑，皮疹逐渐加重.如果患者以胸锁关节受累为主，临床上容易想到强直性脊柱炎或银屑病性关节炎，但是如果同时合并皮疹，应该从皮疹的特点上加以鉴别。一般典型银屑病患者的皮疹为鳞屑型皮损，指甲损害包括点状凹陷、纵脊和甲碎裂，而像本患者出现的手掌和足跖部位的脓疱样皮疹在银屑病患者中少见。该病患者可以出现关节炎，但是以下肢不对称的大关节肿痛为主，较少累及胸锁或胸肋关节，该病患者亦罕见四肢皮疹及手足掌面脓疱疹。本患者病程中无明显腰骶部炎症表现，双侧骶髂关节X线未见明显异常，病变以皮疹和胸锁关节骨肥厚为主要特点，故考虑患者强直性脊柱炎可能性不大。