病例24 乏力伴月经量增多、间断头痛、右侧肢力

当患者同时出现血小板减少、微血管病溶血性贫血、外周血破碎红细胞、发热、神经精神症状及肾功能损害时应考虑是否合并血栓性血小板减少性紫癜。该患者病程中有明显的血红蛋白下降，且Coombs试验阴性，可见外周血红细胞破碎，应考虑微血管病性溶血，综合患者存在发热、血小板减少、肾脏损害及神经系统损害，患者合并存在TTP的可能性最大。Dold等人的研究发现114例SLE患者中有15例的实验室检查符合MAHA表现，且Coombs试验均阴性，在这些患者中的SLEDAI远远高于未合并MAHA的SLE患者，在这15名患者中，5例没有除MAHA之外其他任何TTP的临床表现，这说明MAHA也可以是急性系统性红斑狼疮恶化的标志^{［ 7，8 ］}。2 ﹒如何区分神经精神性狼疮与TTP？