病例68支气管胆瘘

难点：支气管胆瘘是少见疾病，从“痰液较苦”着眼分析、ERCP确定诊断。同时行鼻胆管造影，并经鼻胆管注入60%复方泛影葡胺＋美兰，见胆道显影，并见造影剂经右肝内胆管流入右肺支气管内，见到两侧支气管显影，患者咳出痰液呈现蓝色，证实了支气管胆瘘的诊断。置入鼻胆管后患者症状虽有改善，但是在长期引流过程中存在诸多问题，首先患者自行拔除鼻胆管，需要重新放置，另外，鼻胆管本身也容易堵塞，导致治疗失败，因此需行剖腹探查术，结果发现胆囊炎引起膈下脓肿，导致膈肌穿孔，最终引起胆管气管瘘。经胆囊切除＋胆总管探查＋ T管引流＋膈下脓肿引流手术后，患者恢复出院。