病例58 腹水，系统性红斑狼疮

难点：以腹水、腹痛为主诉的系统性红斑狼疮少见、诊断困难。结合患者尿蛋白（＋），血白蛋白低下，病变可能累及肾脏，以及多项自身抗体阳性、血沉增高，应该考虑自身免疫系统疾病，如系统性红斑狼疮，伴发的血管炎可能引起肠壁供血不足，导致缺血性腹痛、肠壁增厚，系统性红斑狼疮亦可继发多浆膜腔积液。综合上述各项检查，考虑诊断为：①系统性红斑狼疮。提示合并干燥综合征，诊断为重叠综合征（系统性红斑狼疮＋干燥综合征）。结合患者血沉增快，自身抗体ANA（＋），SM（＋），RNP（＋），SSB（＋），考虑为系统性红斑狼疮。系统性红斑狼疮患者出现腹水，一般考虑与狼疮性多浆膜炎有关。