病例57 腹水，缺血性心肌病，陈旧性心肌梗死

难点：心源性腹水少见，了解心源性腹水的成因。3 ﹒超声心动图示全心腔增大，节段性室壁运动异常，心功能不全，重度肺动脉高压，三尖瓣重度、二尖瓣中‐重度、主动脉瓣轻‐中度关闭不全，少量心包积液，射血分数EF 39%（正常值50%～60%）低于正常值。由于血清—腹水白蛋白梯度大于11g／L，因此首先考虑患者腹水原因在于门静脉压力过高、静水压升高导致液体渗出增加，结合患者病史较长、多次腹水细胞计数均不高、腹水培养阴性、腹水抗结核抗体阴性、腹水抗酸杆菌染色阴性，间接否认感染、肿瘤等疾患。最后诊断：腹水，缺血性心肌病、陈旧性前壁心肌梗死、心功能Ⅱ级。在多普勒超声显影中，肝脏淤血为右心衰竭的特征性改变。