病例3 呼吸困难、发热伴对称性皮肤损害

主因“关节疼痛伴皮疹、低热2个月，咳嗽1个半月，加重伴喘憋1周”于2005年1月3日来急诊就诊。患者在2个月前无明显诱因出现双手指皮肤粗糙，掌指关节脱屑，伴有近端指间关节及远端指间关节、双侧腕关节疼痛，右侧食指、中指掌指关节背侧及双侧肘关节伸侧充血性红斑。1个半月前患者开始无明显诱因出现咳嗽，无咳痰，自行口服“急支糖浆”后症状不见好转。2周前咳嗽加重，咳白色黏痰，就诊于笔者医院呼吸科门诊，查胸片示双肺纹理模糊，按“肺部感染”应用头孢曲松和利巴韦林抗感染治疗5天，症状无好转。1天前患者体温较前升高，夜间明显，体温在38.5℃左右，伴喘憋，活动后加重，活动耐力差，无夜间阵发性呼吸困难，为进一步诊治来急诊就诊。