案例三 糖尿病 高渗性非酮症糖尿病昏迷

1 ﹒了解糖尿病高渗性高血糖状态的诱因和发病机制。现病史患者缘于3个月前感冒后多尿、多饮伴体重下降约5kg，未予重视，6天前饮用大量甜饮料后出现意识不清，嗜睡伴视物模糊，当地医院测血糖＞ 28 ﹒ 8mmol／L，尿酮阳性，给予胰岛素降糖治疗（0.9%氯化钠注射液500ml ＋胰岛素50U，以15滴／min静脉滴注）。补液种类方面，多主张先应用0.9%氯化钠注射液静脉滴注，相对患者血渗透压而言是低渗溶液，可降低渗透压，以避免渗透压下降过快造成脑水肿。如果血钠高于150mmol／L以上，血压正常者可输注0.45%氯化钠注射液，待血浆渗透压降至330mOsm／kg · H2O时，再改输0.9%氯化钠注射液。