案例一 COPD急性加重期合并呼吸衰竭

1 ．掌握COPD急性加重期及稳定期的药物治疗方案。2 ．熟悉COPD患者出现耐药菌感染时如何选择抗生素。患者自20年前开始每于秋冬季节着凉后出现咳嗽，咳白色泡沫痰或黄白色黏痰，每次可持续1～3个月，经抗感染治疗或天气转暖后可缓解。6天前着凉后上述症状加重，咳黄色黏痰，每日60～80ml，院外应用阿莫西林3g + NS 100ml，每日3次，抗感染疗效欠佳，为明确诊治住院治疗。患者自发病以来神志清，饮食睡眠欠佳，大、小便未见异常。桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸动度、语颤对等、减弱，叩诊呈过清音，双肺散在干、湿音。肺CT：双肺纹理增强紊乱，透过度增加，多发囊状透亮区，双下肺纹理模糊。呼吸性酸中毒。