[诊疗经过]案例一 COPD急性加重期合并呼吸衰竭

该患者联合应用β 2受体激动剂、抗胆碱能药物及茶碱。需要注意的是，老年人联合应用β 2受体激动剂和茶碱时，可能会出现心慌、手颤等不良反应，因此初始剂量要酌减。β 2受体激动剂缓解症状最为迅速，但此类药物如果长期规律应用，可能导致β受体水平下调、闭锁肺、心律失常等不良反应，因此在稳定期该类药物只提倡必要时应用。使用β 2受体激动剂可致低血钾，联合应用茶碱类、糖皮质激素类药物及低氧血症可能使低血钾更为严重，所以应监测其血清钾离子的情况。由于氨茶碱的“治疗窗”狭窄，易引起心律失常、血压下降等不良反应，加上患者联用了β 2受体激动剂，更易诱发心律失常，所以应监测患者的心电及血压情况。