[速览]案例三 进行性心肌肥厚及心力衰竭

患者男性，70岁。沉积于心肌细胞间的淀粉样物质可以通过以下途径导致心脏病变：1 .淀粉样物的沉积直接导致心脏质量增加，室壁、房壁、室间隔、房间隔增厚，心脏质地变得坚实，顺应性降低如橡皮样，舒张功能或伴收缩功能障碍，表现为典型的“僵硬心脏综合征”和充血性心力衰竭。4 .淀粉样物沉积于心肌内动脉和心外膜冠状动脉，引起血管弥漫性狭窄和阻塞，导致心肌灶性缺血性损伤坏死，患者可以表现各类心律失常、心绞痛、ECG示ST-T改变如动脉粥样硬化性心脏病，弥漫的缺血性坏死可导致难治性充血性心力衰竭，易被误诊。另外该患者多份心脏彩超可见右室前壁突出心包内强回声团，如果当时病情允许行超声定位下穿刺活检将更有利于诊断。