[诊断]第三节 肺栓塞急诊诊断策略

高危PE患者存在低血压或休克，随时有生命危险，需要尽快做出诊断，并与心源性休克、急性瓣膜功能障碍、心脏压塞和主动脉夹层进行鉴别，此时超声心动图是首要的检查方法。对于PE患者，超声心动图常常可以显示肺动脉高压和右室负荷过重的间接征象，有时经胸超声可以直接显示位于右心、主动脉或左、右肺动脉内的血栓。对于高度不稳定的患者，或不能进行其他检查，可根据超声结果做出PE诊断（图21‐。若支持治疗后，患者病情稳定，应行相应检查以明确诊断，胸部增强CT常常可以确诊。由于病情不稳定的患者经导管进行肺动脉造影死亡风险高，且增加溶栓的出血几率，指南不建议应用。图21‐2疑诊非高危PE患者（无休克或低血压）诊断程序。