[病例]三、典型案例：皮质醇增多症病人麻醉教训

因进行性肥胖5年，加重1年，诊为皮质醇增多症入院，拟行手术治疗。术前曾有白天嗜睡，偶有精神症状，夜间有阵发性呼吸困难。入院查体：血压17.8／13.3kPa（134／100mmHg）、心率118次／分，精神淡漠，明显向心性肥胖，满月脸，具有痤疮、胡须。麻醉选择快速诱导，气管内插管，插管时遇到困难，声门无法显露，盲插数次均告失败，后在纤维支气管镜引导下插管成功，麻醉维持平稳，手术经过顺利，术毕病儿初醒，自主呼吸满意，拔除气管导管，但即刻出现严重上呼吸道梗阻症状，考虑喉头水肿所致，急行气管切开。本例失误主要有两点：一是病儿极度肥胖、颈短，术前应充分估计到有气管插管困难的可能，并作好充分的准备。