10日后发热38℃左右,血痰增多,偶气短。胸片双肺中下野密度均匀、边界不清、蝶翼状阴影,被疑诊为“肺结核”。拟诊肺结核,三联抗结核试治20天,体温仍40.5℃。依痰培养加用抗生素体温下降、肺阴影吸收,但贫血增重,Hb降至39g/L,尿持续异常,血痰时多时少。5月5日血痰增多,肉眼血尿,胸片阴影又复出现,开始疑诊“肺‐肾征”。肾活检可见肾小球包曼囊壁有半月体形成,基底膜普遍增厚,间接荧光抗肾小球基底膜抗体呈线型发亮,确诊为“肺‐肾征”。经泼尼松、环磷酰胺治疗,血痰减少、消失,肺阴影吸收,尿常规仍异常,肾功能稳定。本例于咯血后2个月始呈现尿异常改变,此期间被诊断为肺结核,延诊、误诊可以理解。
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