因发热、咳嗽、持续少量咯血1周,诊断“血行播散型肺结核”。放射性核素扫描示双肾功能明显受累。肺、肾活检,用荧光抗体法于肾小球基底膜及肺泡壁均检出IgG、C 3呈线状沉积。胸片双肺门影增大、双肺野广泛分布小结节及网状条影。修正诊断肺‐肾征。经大量糖皮质激素治疗,第9天咯血停止、双肺阴影吸收。讨论:本例急性发病,以咯血、急进型肾小球肾炎、贫血及双肺广泛小结节阴影为主要临床表现,结合免疫荧光镜检查,肺泡壁、肾小球基底膜所见,诊断肺‐肾征问题不大。肺呈粟粒样小结节阴影者亦不少见,有资料分析高达89%,可误诊为粟粒型肺结核。为明确诊断,应做肾、肺活检及免疫荧光镜检。
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