[病例]寻找转移癌的原发灶

患者是在常规体检行肝、胆B超检查时发现右肝前叶有个大约2cm结节的，考虑转移性癌不能排除，此后又查了肝、胆CT和MRI等检查，均提示“右肝占位性质待定，转移性癌待排除”。患者无任何症状，入院后检查乙肝表面抗原阴性，甲胎蛋白正常，查胃肠镜未见病变，行肺部CT示双肺弥漫小结节影，行PPD试验阴性，血沉正常。我们请了呼吸科、胸外科会诊，也均考虑肺转移癌可能性大，但原发灶不明确，建议患者行右肝穿刺活检以明确病变性质，但患者拒绝。鉴于检查结论不一致，患者又拒绝行右肝穿刺活检。没有病理支持，诊断陷入了僵局，患者最终要求自动出院。乳腺癌可以很隐匿,等到发生多部位的远处转移，患者依然没有任何自觉症状。