[病例]坚持自己的思考

一次夜班快下班的时候，来了一个53岁男性病人，诉“上腹及胸骨后剧痛难忍”，家属强烈要求注射哌替啶，还说曾在上级医院应用该药镇痛。此次因2天前又出现右侧胸痛，1小时前出现恶心，上腹及下段胸骨后剧痛而来我院就诊。立即拍胸片示右侧胸腔积液部分包裹，右下肺炎，颈部及右胸壁皮下气肿。我当时考虑上腹及胸骨后疼痛为下支架后胃食管反流所致，发热、右肺炎及右胸腔积液疑肿瘤肺部转移所致，给予抑酸、抗反流、抗感染、退热等治疗，病情无好转，超声定位后胸穿未能抽出积液。此时发热以下午及夜间为著，结合胸腔积液包裹，疑结核性胸膜炎，予做胸部CT却为纵隔脓肿、右侧脓胸。