[病例]从1例非典型的蛛网膜下腔出血中得到的启示

32床是个63岁的男性患者。入院当日凌晨起床上厕所后突发眩晕，伴有恶心和非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物。入院时查体：血压175／110mm Hg，神志清楚，言语流利，精神差，Romberg征阳性，脑膜刺激征阴性。颅脑CT示：多发性腔隙性脑梗死。第2天下午输液过程中，老人头晕加重，并伴有频繁的非喷射性呕吐，继之出现头痛。再次查体：颈部略抵抗，Kernig征阳性可疑，左侧Babinski征阳性可疑。考虑可能由高颅压引起，立即停用现用药物，给予20%甘露醇250ml静滴，后头痛渐减轻，但呈持续性，且以枕部明显。确诊为SAH，转神经外科治疗。或者如本例患者在出现明显的脑膜刺激征后，及时进行蛛网膜下腔穿刺术也是必要的。