[病例]一肺栓塞和急性心肌梗死鉴别的患者

我值班时接诊了一位82岁的男性患者，因“气促伴胸痛15小时”入院，患者15小时前突发气促，卧位加重，坐位减轻，可听及喘鸣音，伴左上胸持续性隐痛，无心悸、胸闷、心前区压榨样疼痛，约数小时后患者气促、胸痛症状自行缓解，为进一步诊治收入我院呼吸内科。患者40天前因右股骨头骨折行手术治疗，之后长期卧床，伴右下肢水肿，患者3个月前曾因“肺栓塞”在我科治疗，出院后患者自动停服抗凝药，有“腔隙性脑梗死”病史，有长期吸烟史。如以上所述，虽然本例患者肺栓塞的支持点颇多，但不能据此只考虑肺栓塞，而忽略了心梗可能。肺栓塞和急性心梗难以鉴别时,治疗上可两者兼顾。