[病例]四、硬脊膜外隙穿刺造成张力性气胸

胸部硬脊膜外隙穿刺时，由于正中入路途径较长，若遇有椎间隙狭窄者，往往易造成直入法穿刺困难，故时常改换侧入法穿刺，但旁开棘突实施穿刺容易偏离解剖方向，尤其背部肥厚、棘突触摸不清病人，穿刺针稍有偏离且进针过深，则有可能针尖刺破胸膜。该病人术中发生张力性气胸与皮下气肿的原因大致有：1 ﹒该病人体重较轻，胸壁较薄，因直入法硬脊膜外隙穿刺困难而改侧入法入路，由于穿刺针进针点偏离棘突中线过远，同时进针过深（5cm），且未触及椎板，此时病人突发性不明原因呛咳，说明出现胸膜刺激症状。伤侧胸腔穿刺时有大量的高压气体涌出,如合并血、气胸，则有血性泡沫状物质同时涌出。