[病例]五、臂神经干（丛）阻滞刺破肺组织导致气胸

经锁骨上路臂神经干（丛）阻滞穿刺点离胸膜腔较近，如穿刺进针方向偏下、偏外，针尖就容易刺破胸膜进入胸腔，若刺入过深，甚至可刺破肺组织。因右手中指骨折，拟在臂神经干（丛）阻滞下行清创内固定，术前检查无异常。采用2%利多卡因经锁骨上入路行臂神经干（丛）阻滞，因病人异感不确切，反复变换方向试穿数次，当再次针头向内下进入2cm时病人突然诉胸痛，继之咳嗽，但是没有呼吸困难或紫绀，立即退出针头，吸氧，测血压无变化，改行腋路入法臂神经干（丛）阻滞效果良好。锁骨上入路行臂神经干（丛）阻滞时气胸发生率大约在4%左右。此时应注意的是在未行闭式引流的情况下，不能用密闭面罩加压辅助通气，以免加重气胸和循环紊乱。